孩子感冒發燒了，這些事情要知道

來源：知乎?李大琳

初稿：前段時間在知乎上發了幾張兒科診室門口黑壓壓的長隊，烏泱泱的人群，大家一致評論說：沒有半夜帶過娃到兒科急診的粑粑麻麻，不足以談人生。

 

 

發著高燒哇哇大哭的孩子，爸爸媽媽爺爺奶奶姥姥姥爺，全家出動排著長隊的陣仗，各種姿勢、各種不耐煩的等待，忙到昏天黑地連水都沒時間喝的醫生，這就是兒科的現狀。一般來說，讓寶媽寶爸揪心的也就是倆病癥，一個是孩子感冒另一個是拉肚子。

感冒，也就是上呼吸道感染，可以說是最常見的疾病，基本上每個孩子都會患過這個疾病，某些寶寶甚至一年可能感冒好幾次。雖然這個病看似是個小病，大部分時候治療起來很簡單，但孩子們出現發熱、咳嗽等癥狀時，確實讓家長們揪心不止?；旧现灰⒆右桓忻?，家長就帶小孩子往醫院跑，說趕緊看醫生，以防時間久了越來越嚴重。

 

但是孩子感冒真的會越拖越嚴重嗎？另外，孩子到底是病毒還是細菌感染？要不要查血？用抗生素是否過度治療？不用抗生素是否耽誤孩子？感冒是否會發展成肺炎？止咳藥能不能用？為什么我孩子一年病好幾次等等問題也讓家長們疑惑，今天，咱們就好好的講講兒童感冒。

什么是感冒？

“感冒”其實是一個民間詞匯，是老百姓對急性上呼吸道感染的俗稱，通常是指鼻腔、咽或喉等部位的急性感染，好發于為冬、春季或者氣溫劇烈變化的時候。這是因為冬春季節空氣寒冷干燥，病原體在干燥環境中能在空氣里停留數小時甚至數天，人們容易吸入呼吸道，誘發感染。特別是免疫力低下人群、如老人兒童，幾乎是逢天氣變化必感冒。

 

根據感染的病原體類型不同分為普通感冒和流感。普通感冒的病原體有病毒和細菌這兩種，以病毒感染最為常見，病毒包括鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，細菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。流感主要是三種類型（甲型、乙型、丙型）的流感病毒引起的，根據其包膜中血凝素（H）和神經氨酸酶（N）不同，又可分為不同的亞型（H亞型和N亞型）。甲型流感病毒的變異性最強，是導致世界范圍流感大流行的主要病毒，1918年曾經在西班牙爆發過一次大流感，造成的死亡人數高達1億，占到當時人類總數的5％左右?，F在好發的流感病毒主要為甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亞型。

（引起普通感冒的是鼻病毒左，引起流感的是流感病毒右）

感冒病毒主要是通過空氣飛沫傳播，當它穿越人山人海在你身體駐扎，第一站就是把你的喉細胞變成殖民地，所以普通感冒第一站通常先從嗓子疼開始。然后就是上呼吸道感染，主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后變為稠涕，可有咽痛或聲嘶，有時由于咽鼓管炎可出現聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咯痰等癥狀。

 

如何判斷感冒是普通感冒，還是流感？

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普通感冒一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴重者除發熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。

 

而流感的癥狀相比普通感冒卻要嚴重的多，一般是突然畏寒、發熱、頭痛、全身酸痛，鼻塞、流鼻涕（黃綠色）、干咳、胸部疼痛，惡心，食欲不振等。再嚴重一點就是高熱，高熱不退，說胡話，昏迷、驚厥（抽搐），這種情況需要立即就醫。

 

普通感冒具有一定自限性。自限性的意思就是它大多數能自己好，需要依靠機體免疫慢慢清除，有一個發生?– 發展 – 自然痊愈的過程。我們可以將它理解為：病毒開始入侵機體，機體的戰斗模式啟動，然后戰斗勝利。不管是哪種類型的感冒，目前的并沒有能直接把感冒病毒搞死的特效藥物，不論是哪種類型的感冒治療時都是以對癥治療、緩解感冒癥狀為主。換句話說目前就是沒有特效殺滅病毒的藥，病毒是靠自身機體清除掉的。所有感冒藥都是緩解在感冒出現的癥狀，如果病毒還在和機體戰斗，只要感冒藥效代謝完，癥狀就會再復現，因此治標不治本，并不是一開始出現感冒癥狀給用藥就能阻擋它發展，也不是用藥后感冒就馬上好，所以沒有“越拖越嚴重”的說法。

 

小孩感冒，家長應該怎么處理？

 

首先，兩個字——“觀察”。如果小孩精神好，雖然出現發熱、流涕、鼻塞、咳嗽，但一樣活蹦亂跳，能吃能睡，而且感冒癥狀符合下圖的特點，我們就放心觀察。

我們從下圖（橫軸代表感冒癥狀出現天數，縱軸代表感冒癥狀出現百分數 ）可以看到感冒的癥狀在2-5天達到高峰，然后在1-2周內逐漸緩解，可能在2周后還有零星咳嗽，但零星咳嗽也會在3-4周內逐漸消退。

從上到下依次為：鼻塞，流涕，咳嗽，噴嚏，發熱

第二，加強護理。保證足夠水分攝入；喝溫水，溫水主要對呼吸道黏膜有舒緩作用，增加鼻分泌物的流動，也有觀點認為，喝溫水時伴有蒸汽可濕化氣道。

 

第三，對癥處理。

鼻塞、流涕——最好的方法是洗鼻，也可以適當使用毛巾熱敷、蒸汽吸入（可使用加濕器，注意加濕器的清潔），這樣既能緩解鼻粘膜腫脹，又能沖出來鼻涕，將病原、炎性介質排除，可以緩解鼻塞不適感。需要注意的是適當操作，但如果過于頻繁，反而造成寶寶的煩躁哭鬧，在夜間睡眠時鼻塞明顯可以多次使用外用生理鹽水滴鼻，或者外用海鹽水噴鼻。

不建議給孩子使用減充血藥，比如偽麻黃堿、羥甲唑這類藥物。這些藥對成人來說，確實能減少鼻粘膜充血，從而將水腫的粘膜變得不那么腫，從而緩解鼻塞。但是對于小朋友，效果不明顯，還可能引起焦躁、頭暈、升高血壓等問題。所以，不推薦對于6歲以下孩子使用這些藥物。

 

發熱——兒童發熱以物理降溫為主。如喝溫開水，用溫濕的毛巾擦拭身體等。如果物理降溫無效，寶寶很不舒服并伴有高熱38.5度以上的情況下，就需要給寶寶服用退熱藥。3月以上的寶寶可使用對乙酰氨基酚，6月以上寶寶可使用布洛芬或對乙酰氨基酚，千萬不要使用阿司匹林。阿司匹林雖有較好的解熱鎮痛作用，但對消化系統和肝腎功能有損害，有的可能引起瑞氏綜合征或造成白細胞、血小板降低，尤其是3歲以下的幼兒，一般不主張用這種藥。

 

咳嗽——咳嗽有可能影響孩子的睡眠、玩耍和上學。家長們常常會想法設法控制咳嗽，其實咳嗽是一種氣道刺激引發的生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會導致分泌物潴留在氣道中，有導致氣道阻塞的潛在風險。

如果咳嗽不會導致孩子咳吐，也不會讓孩子咳醒，只是每天咳嗽幾次，那不需要使用藥物治療，通過調整環境等支持療法就行了。

建議室內濕度保持在50-60%。多攝入液體，至少保證尿量和之前一樣。充足的液體能舒緩呼吸道，能促進呼吸道分泌物排除，減少對咽喉等處的刺激，減少咳嗽。對于1歲以上的孩子，如果孩子晚夜間咳嗽，可以在睡前服用2.5-5ml蜂蜜，不用加水，能緩解夜間咳嗽。避免忽冷忽熱、避免香煙、油煙對孩子的刺激。

 

如果孩子的咳嗽影響生活了，需要用藥治療了，和鼻塞同樣道理，6歲以下孩子不要擅自使用止咳藥?？梢匀メt院請醫生評估，看是否可以進行霧化治療，效果比用止咳藥好副作用更小，效果更好。

 

在藥店購買藥物時的選擇——首先，建議家長選擇大的品牌生產商，因為大品牌相對研發實力更強，產品生產監管嚴格，質量更有保障。其次，盡可能選用市場流通頻次高、家喻戶曉的主流感冒藥產品，如優卡丹這種專為孩子研發的感冒藥。但需要注意的是，目前我國主流感冒藥很多是復方制劑，家長在給孩子用藥時要注意不要多種藥品混合使用，防止出現藥物成分疊加過量等風險，如果要使用復方感冒藥，建議在醫生的指導下使用。如孩子只出現某單一病癥，如發燒等，則可優先使用成分較簡單的藥品，如含有對乙酰氨基酚藥品或布洛芬。另外嚴禁給1歲以下嬰幼兒使用復方感冒藥。

 

什么程度的感冒該去醫院治療？

 

一般孩子感冒后，如果發熱、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住，精神狀態挺好的，就不用去醫院，但是如果出現以下表現，提示孩子情況稍重，需要去醫院評估下：

 

• 精神狀態不好，比如總是睡覺或者煩躁的根本不讓碰；

 

• 發熱使用退熱藥控制不住，足量使用退熱藥后，孩子體溫不能降到38攝氏度以下；

 

• 小便8-9小時沒有一次，提示有脫水了；

 

• 呼吸感覺比之前快、費勁，能聽到孩子喘息；

 

• 咳嗽的影響吃飯、睡覺了；

 

• 孩子發熱癥狀3天了不見好，或者沒到3天，但是比之前加重了：每天孩子的發熱峰值升高，并且次數越來越頻繁；

 

• 孩子在發熱的同時，身上有皮疹；

 

• 確實不知道孩子病情輕重，心里沒底。

 

該不該使用抗生素？

抗生素只對細菌有效，對病毒無效，所以，無論病毒性感冒多重，都不能使用抗生素。

 

抗生素對細菌有效，但是輕癥的細菌感染，身體能抗過去的，也無需使用抗生素，如果孩子3天后癥狀一點都沒好轉，讓醫生評估后再決定是否使用抗生素。

使用抗生素時，不是越貴的，越高級的越好，阿莫西林的效果不是就一定比頭孢噻肟差，關鍵得用對癥。靜脈抗生素也不是效果就比口服的要強，孩子不能口服藥物時，或者必須使用的藥品沒有口服劑型時，再使用靜脈注射不晚。

如果要求使用抗生素了，就按照醫囑使用，不要擅自更改每日使用次數、總療程，否則細菌殺不死，孩子病程拉長，病治療不好，受罪的還是孩子。使用抗生素時，孩子免疫系統也在工作，也在產生抗體，不是說抗生素會破壞免疫系統。

病毒性感冒要用抗病毒藥物嗎？

目前國內兒童應用較多的抗病毒藥包括奧司他韋、利巴韋林（病毒唑）、干擾素、阿糖腺苷、更昔洛韋等。

 

利巴韋林：又稱病毒唑，因名字中有“病毒”二字而被認為其有抗病毒作用。利巴韋林已明確有明顯的致畸作用，不能用于備孕或妊娠期婦女，對于引起兒童感冒的常見病毒都是無效的。利巴韋林僅僅用于明確呼吸道合胞病毒RSV感染引起的重癥呼吸道感染，給藥方式只限于用利巴韋林進行霧化，而不是注射或者口服。

 

 

磷酸奧司他韋：僅用于中重型甲乙型流感的治療用藥，不用于流感病毒之外的普通感冒和其他病毒感染。

 

阿糖腺苷和更昔洛韋均為抗DNA病毒藥物，對于兒童常發生的鼻病毒、副流感病毒、合胞病毒、冠狀病毒、腸道病毒、輪狀病毒均為RNA病毒，因此對于這些類型的病毒感染均無效；對于DNA病毒比如巨細胞病毒、腺病毒、皰疹病毒可能有效。

 

其中對單磷酸阿糖腺苷，國家主管部門也已經進行了風險提示（見下圖）：

 

 

 

 

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怎么預防孩子感冒？

一、家長外出回家后，一定要洗手、洗臉、換衣服后接觸孩子；

 

二、保持室內濕度50-60%，每日通風1-2次，每次30分鐘，以上做法能減少室內病原量；

 

三、家長一定不要抽煙，因為抽煙會導致的呼吸道粘膜損傷，不僅容易導致感冒，還容易從感冒變成肺炎。不僅不能當著孩子面抽煙，也不要以為孩子不在家時抽煙就安全了，煙塵沉積在沙發、床上，對孩子的損傷更加持久。

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